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　　1.2.3 瘀血阻络 “瘀”是气血运行失常的基本病理改变。瘀滞内结、血液离经、血液污秽均可导致瘀血的产生，瘀血阻络，损伤脉络，脉道狭窄最终可导致疾病的产生。颈动脉粥样硬化的高血凝症、高脂血症、血栓形成、粥样硬化斑块等都与中医“血瘀”病理呈一致性变化[7，8]。 

　　1.2.4 痰瘀互结，壅阻脉络 津血同源，痰瘀可相互渗透转化[9]。在颈动脉粥样硬化的发病过程中，痰瘀的这种同源关系也决定了痰浊、瘀血不仅可以单独致病，还可二者相互衍生，痰瘀互结，着于血脉以致病[10]。 

　　1.2.5 毒邪致病 可因毒而成痰成瘀，亦可由痰瘀化毒，毒、痰、瘀三者相互促生，形成恶性循环。毒邪贯穿了动脉粥样硬化疾病的整个病理过程，是本病迁延不愈、变证丛生的关键因素[11]。痰瘀为“常”，毒为“变”，因痰瘀化毒、因毒致变是导致斑块不稳定进而发生急性心血管事件的关键因素[12]。 

　　在机体脏腑虚损、阴阳失衡、气血运行失利的基础上，加之痰、瘀、毒的相互作用，终致疾病的发生。 

　　2 中医药对CAS的治疗进展 

　　2.1 单味中药及中药提取物对CAS的治疗 近年来发现不少单味中药及中药提取物可从不同角度达到调脂，抗氧化，保护血管内皮细胞和抑制平滑肌异常增生，抗炎，抗凝、抗血小板聚集，抑制血栓形成等作用，从而达到抗CAS的作用。研究表明[1315]，丹参酮ⅡA可提高超氧化物歧化酶的活性，清除氧自由基并抑制脂质过氧化反应，保护血管内皮细胞；川芎嗪可抑制大鼠气道平滑肌细胞增殖；大黄提取物大黄素、雷公藤提取物雷公藤内酯醇、灯盏花素均有抑制平滑肌细胞增生，改善血管的重塑功能；银杏叶片的抗氧化、清除自由基作用有助于缩小或稳定颈动脉粥样硬化斑块，减缓颈动脉粥样硬化的进展。

　　2.2 中医对CAS的辨证论治 本病归为以下几个证型：血瘀证、痰浊内阻证、痰瘀互结证、肝肾亏虚证、毒邪内蕴证。治疗上多采用健脾益气、滋阴养血、补益肝肾以治其本，活血化瘀、疏肝理气、消食化痰、通脉化浊、清热解毒治其标。 

　　2.2.1 血瘀证 张林等[16]观察大黄蛰虫丸对大鼠内皮功能的影响，发现大黄蛰虫丸通过降低血清内皮素（endothelin，ET）含量，升高血清一氧化氮，保护内皮功能，发挥抗AS的作用。董会文等[17]观察通心络胶囊对动脉粥样硬化斑块的消褪作用，结果表明采用通心络胶囊治疗动脉粥样硬化斑块具有较好的疗效。 

　　2.2.2 痰浊内阻证 刘仁人[18]对35例痰湿型颈动脉硬化患者予六君子汤加味治疗。结果：患者颈动脉内膜中层厚度（carotid intima media thickness，CIMT）及斑块面积明显缩小，三酰甘油、极低密度脂蛋白、全血黏度、血小板聚集指数及临床证候积分明显降低，说明该方对缩小颈动脉斑块、调整脂质代谢、改善血液流变性有较好的作用。 

　　2.2.3 痰瘀互结证 李孝次[19]将CAS患者随机分为治疗组与对照组，对照组给予阿司匹林和辛伐他汀口服，治疗组在此基础上加服涤痰逐瘀汤，治疗组头晕、头痛、耳鸣、肢麻症状积分及斑块数较治疗前降低，且低于对照组同期。王志强等[20]以化痰通络汤合并常规西药治疗 CAS，治疗3个月后，治疗组内皮依赖性舒张功能、一氧化氮、一氧化氮合酶、超氧化物歧化酶、ET均有所改善。 

　　2.2.4 肝肾亏虚证 顾耘等[21]认为本病以肾精亏虚为本，痰瘀交阻为标，治疗当补益肾精兼化痰祛瘀，立方软脉煎（熟地黄、何首乌、黄芪等）。经实验研究表明该方可以缩小CIMT、斑块面积，改善临床症状。许应改等[22]通过滋阴补肾法用六味地黄丸干预治疗颈动脉粥样硬化，六味地黄丸具有延缓动脉粥样硬化形成和发展的作用。 

　　2.2.5 毒邪内蕴证 在CAS从毒论治探讨中，多采用解毒、排毒、抗毒的方法。毛莉娜[23]用三黄泻心汤和二陈汤加减化裁为治疗组，常规西药加氟伐他汀作为对照组进行研究，结果治疗组降低CRP水平优于氟伐他汀组。屈静等[24]将50例颈动脉粥样硬化火热证患者随机分为对照组（西药基础治疗）和治疗组（西医基础治疗+葛根芩连汤加减方），结果治疗组临床症状改善优于对照组，葛根芩连汤加减方结合基础西药治疗CAS火热证具有良好疗效。 

　　3 结 语 

　　中医药治疗CAS以“整体观念”和“辨证论治”为基础，在逆转 CAS 和改善临床症状等方面都取得了良好的疗效。中医药治疗具有多途径、多环节、多靶点干预的优势。在临床研究过程中，中医传统理论与西医辨病相结合逐步的诊断方法，建立统一分型标准，进行大样本前瞻性的随机对照试验（RCT）研究，为中医治疗AS提供可信、有效的证据。 

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