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浅论医疗纠纷现状及第三方调解应对的利与弊(2)

时间:2016-05-23 10:31 文章来源:http://www.lunwenbuluo.com 作者:邓栩明 点击次数:


  和解与司法诉讼不同,它没有明确的期限要求。医患双方可以根据情况进行多次接触,不断协商,最终达成和解协议。因此,和解消耗的时间成本因事而异。虽然和解是之前医疗纠纷的主要解决方式,但和解依然可能陷入“拉锯式”长跑。据某地区三级医院对71例医疗纠纷相关情况统计得知,其中58例通过协商形式解决,平均跨度17个月,协商不成进入诉讼程序的时间跨度大概为45个月[10]。对于17个月的解决时间,无论是患方还是医方都耗费大量的精力,院方须安排人员进行和解谈判,患方同时付出较大代价。协商失败后进入诉讼程序所花费的45个月更是难以接受,因此协商并非医疗纠纷解决的最优形式。
  3.第三方调解相对于院内协商的优势
  第三方调解与院内协商一样,均具有较高自治性。然而,调解相对于协商,有以下优势:第一,调解时间跨度较短。据北京市医疗纠纷调解中心效果显示,中心调处医疗纠纷最短用时3小时,最长两个月,较诉讼大为缩短[11]。天津医疗纠纷调节中心规定,自调解首次开庭之日起,纠纷需要20日内调解完毕[12]。上海地区最快一周,最慢三周。宁波地区平均为一个月。第二,调解双方可接受程度高于协商。医疗纠纷是典型的零和冲突,一方的损失与另一方的得益相对应。因此,抱有敌意进行协商,使协商难以短时间内为医患双方所接受。调解者往往会指出,冲突一方的期望值过高,应该适当降低[13]。另一方面,从调解者的口中说出的话,比冲突的另一方更容易使人信服。因为冲突一方对调解者的信任,一定程度上能代替对敌方的信任。这也是为什么第三方调解成功率如此高的原因。第三,调解较协商有现行法律的保障。根据《民事诉讼法》第三百五十三条,调解协议可由双方当事人或者代理人到调解所在地基层法院进行司法确认。司法确认后的调解协议具备法院判决文书的效力,有利于保障调解协议的执行。
  (二)医疗纠纷诉讼解决的不足与调解的优势补充 
  1.诉讼成本高昂
  医疗纠纷的诉讼成本较高,医患双方望而却步。诉讼解决医疗纠纷有较好的公平性与执行力,但高昂的费用使不少病患敬而远之。对于部分患者家庭,诊疗过程中已花费大量积蓄,无法再承受高昂的诉讼费用[14]。笔者尝试举例说明:某患者向广东地区法院提起医疗纠纷诉讼,请求院方赔偿侵权损害20万元,根据《诉讼费用交纳办法》,需要交纳4300元的案件受理费[15],律师委托代理费10000-17000元[16],医疗事故鉴定费用5000元以上[17],尚不包括交通费、住宿费、误工费等损失,换言之,患者尚未胜诉便付出巨大成本,而且假如最终法院判决院方只承担小部分赔偿责任,患者则很可能得不偿失,出现诉讼的负效益。若医患双方进行二审甚至再审,投入的金钱成本更高,这也是现阶段患者普遍不愿意以诉讼形式解决医疗纠纷的主要原因[18]。
  2.诉讼周期较长
  一般的民事诉讼处理周期较长,审限为立案之日起六个月内处理完毕。但医疗纠纷诉讼不同于一般民事诉讼,医疗纠纷诉讼专业化程度高,需要进行医疗事故鉴定,医疗事故鉴定不计入审限,同时医疗纠纷诉讼过程中的调解与和解亦不计入审限。因此,医疗纠纷的诉讼较为漫长。复杂的官司可能经过一审、二审、再审等程序仍达不到当事人理想效果[1]。例如,东莞东华医院一宗医疗纠纷民事诉讼案件,经历三任法官,耗时6年才得以解决[19]。长时间的诉讼活动耗费医患双方大量的精力,不少当事人不得不在诉讼过程中进行协商或调解。
  3.法官难以做出专业化判断
  医疗技术是一门高度专业化的技术,需要具备专业知识的人去判断医疗过程中是否存在过错。然而受理案件的司法人员很少具有医疗知识,在证据采信与事实判断的过程中需要专家鉴定人或专家辅助人的意见。因此法官的最终决定容易受到自由心证的干扰,影响司法判决的公正性与合理性。
  4.第三方调解相对于诉讼的优势
  第三方调解与诉讼一样,具有较高的公正性。但第三方调解相对于诉讼,有以下优势:第一,调解费用低廉。湖南[20]、江西[21]、上海[22]、宁波[23]等地区相继出台规范性文件,医疗纠纷的调解不得收取任何费用。南京地区调解机构由企业运营,收取患者五十到上千不等的费用[15]。虽然部分地区医疗纠纷调解机构进行费用收取,但相比诉讼的高成本,医调委的费用依然在可接受范围内。第二,调解时间成本较诉讼低。相比诉讼动则一年半载的时间跨度,调解平均一到两个月的时间花费更为合理。第三,调解的组成人员较为合理。大部分医疗纠纷调解机构的成员由医学界、司法界、律师界专家组成,比单独的司法机关更容易深入了解医疗纠纷,并做出公正合理的决定。第四,调解非一裁终局。调解达成的协议,当事人可以到法院进行司法确认。对于协议不服依然可以寻求司法救济,但诉讼判决原则上一裁终局,不能反悔,在我国,再审启动比较困难。基于这一点考虑,通过诉讼方式可能会影响当事人合法权益。第五,调解有利于维系社会关系。相比诉讼这类对抗性纠纷解决方式,调解更加温和。平和的民族性格是我国调解盛行的基础,是当事人接受调解的潜在因素[1]。调解并不需要过分强调双方权利义务,而是讲求让步与理解。调解等非对抗方式有利于维护需要长久维系的社会关系。[24]
  (三)第三方调解应对医疗纠纷存在的不足
  1.调解中立性受到质疑

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